[별표2]

법정대리인 동의서 (청소년 출연자)

본인은 아래 청소년 출연자의 법정대리인으로서, 해당 출연자가 아래 내용에 따라 공연에 참여하는 것에 동의합니다.

1. 청소년 출연자 정보

① 성    명 :

② 생년월일 :

③ 소속 단체(학원)명 :

2. 법정대리인 정보

① 성    명 :

② 청소년과의 관계 :

③ 연 락 처 :

3. 공연 및 계약 관련 동의 사항

본인은 위 청소년 출연자가 [남구 거리음악회] (이하 “본 공연”)에 출연함에 있어 다음 사항에 대해 충분히 설명을 듣고 이를 이해하였으며, 이에 동의합니다.

① 본 공연은 [(재)고래문화재단](이하 “주최 측”)과 소속 단체(학원) 대표자 간

체결된 계약에 따라 진행됨을 확인합니다.

②청소년 출연자의 공연 참여, 공연장 이동 및 행사 참여와 관련한 안전 관리 및 보호

책임은 소속 단체(학원) 대표자에게 있음을 확인합니다.

③본인은 주최 측이 청소년 보호 및 안전을 위하여 합리적이고 필요한 조치를 취함을 확인하며 이에 동의합니다.

④공연 도중 또는 공연장 이동 과정에서 발생할 수 있는 사고, 부상, 질병 등에 대하여

그 책임은 소속 단체(학원) 대표자에게 있음을 인지하고 이에 동의합니다.

4. 개인정보 수집·이용 동의

본인은 청소년 출연자의 공연 참여를 위하여 주최 측이 성명, 생년월일, 소속, 연락처 등 필요 최소한의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

(해당 정보는 공연 운영 목적 외에는 사용되지 않습니다.)

□ 동의함             □동의하지 않음

5. 확인 및 서명

본 동의서는 자발적인 의사에 따라 작성되었으며, 내용을 충분히 이해한 후 서명합니다.

년    월    일

법정대리인 성명: (서명 또는 인)